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Cours commun de Résidanat Aout 2020 11
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039
OBJ-3. Réunir les éléments anamnestiques caractérisant une
dysphagie (organique ou fonctionnelle).
L’interrogatoire, d’un patient dysphagique, précise si la dysphagie ressemble à un des
deux types schématiques : mécanique ou fonctionnel.
La dysphagie de type mécanique (dite aussi organique) est due à un rétrécissement permanent
de la lumière œsophagienneou pharyngée. L’arrêt se produit à l’occasion d’une bouchée
d’aliments compacts ou secs, en général de pain ou de viande. Le patient a attendu ou a bu de
l’eau pour être soulagé. Il est parfois contraint de sélectionner ses aliments et de les mastiquer
plus longtemps.
La dysphagie de type fonctionnel résulte d’un trouble de la motricité, intermittent (qui affecte
principalement le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO)). Elle ne dépend pas de la consistance
des aliments. Cette dysphagie est dite non sélective.
Les principaux éléments de l’analyse sémiologique d’une dysphagie sont :
- La localisation, bien qu’il n’y ait pas de corrélation entre le site de la dysphagie et celui
de l’obstacle. Le niveau du blocage n’a pas de valeur localisatrice. En effet, une dysphagie
œsophagienne peut avoir une symptomatologie projetée sur la région cervicale.
- L’électivité pour les solides (pain, viande), témoignant le plus souvent d’une sténose
organique.Par contre, elle témoigne d’une dysphagie fonctionnelle lorsqu’elle est ressentie
autant pour les liquides que pour les solides (mixte); elle est même parfois plus marquée pour
les liquides et elle est, de ce fait, qualifiée de paradoxale.
- Une dysphagie aux liquides et aux solides peut aussi témoigner d’une sténose
organique serrée qui, dans ce cas, est précédée d’une dysphagie très sévère aux solides.
- L’ancienneté.
- Les modes de début : brutal ou non. Une dysphagie aigue, chez un sujet vu en urgence,
est due à un corps étranger avalé par mégarde, en général alimentaire.
- Les modes évolutifs : progression plus ou moins rapide, intermittence (épisodes de
blocages entrecoupés d’intervalles libres). Une dysphagie occasionnelle, déclenchée par les
émotions ou les repas rapides est évocatrice d’une affection fonctionnelle. Elle peut être
capricieuse, se produisant par des accès imprévisibles.
- Les signes associés :
