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Cours commun de Résidanat Aout 2020 15
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039
Les dysphagies liées à un trouble moteur de l’œsophage primitif ou secondaire dites
dysphagies non lésionnelles ou fonctionnelles.
2.1. Les causes de dysphagie lésionnelle :
Dans ce cas la dysphagie prédomine aux solides, s'aggrave progressivement, et retentit
habituellement sur l'état général.
2.1.1. Les étiologies tumorales :
ü Cancer de l’œsophage :
Il s’agit d’une des causes les plus fréquentes de dysphagie par obstacle organique. Il
représente le 3 ème cancer digestif. Il touche essentiellement l’homme (sex ratio : 3/1) de plus de
50ans.
Le type histologique le plus fréquent est le carcinome épidermoïde (75% des cas) qui se
développe sur un terrain alcoolo-tabagique. Il peut s’associer à un cancer ORL ou bronchique.
L’adénocarcinome est le 2 ème type histologique qui se développe sur des lésions d’endobrachy-
œsophage compliquant un reflux gastro-œsophagien (adénocarcinome du cardia).
La dysphagie révèle le cancer dans 90% des cas.
Elle est souvent intermittente et discrète au début, puis elle devient rapidement permanente,
d’abord aux solides (pain, viande), puis mixte à la fois aux solides et aux liquides.
L’amaigrissement et l’altération de l’état général sont rapides.
À un stade avancé, on peut trouver une aphagie avec hypersialorrhée, douleurs rétrosternales,
régurgitations alimentaires, fausses routes, hoquet, dysphonie (pouvant témoigner d’une
atteinte du nerf récurrent gauche par extension médiastinale).
Toute suspicion diagnostique de cancer de l’œsophage justifie une endoscopie œsogastrique
avec biopsies. L’endoscopie digestive haute visualise la tumeur (bourgeonnante, ulcérée ou
infiltrante), son pôle supérieur et son pôle inférieur, évalue son extension en circonférence, le
degré de sténose, recherche une muqueuse de Barrett (sous-jacente) et permet de faire des
biopsies pour examen anatomopathologique.
ü Cancer du cardia :
Cancer situé à la jonction œsogastrique, il est de type adénocarcinome.
ü Compression tumorale extrinsèque de l’œsophage :
Compression de l’œsophage par une tumeur du poumon, une tumeur médiastinale, des
adénopathies (lymphomes, métastases) ou une médiastinite carcinomateuse. L’endoscopie
digestive haute montre un aspect de compression extrinsèque de l’œsophage avec muqueuse
