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Cours commun de Résidanat Aout 2020 15
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
malabsorption des vitamines liposolubles en rapport avec des lésions du grêle
proximal ou un déficit luminal en sels biliaires conjugués dans le grêle

proximal.
• Une hypo protidémie + hypo albuminémie : peuvent traduire une

malabsorption ou une fuite intestinale (exsudation) sans avoir de valeur
localisatrice.

• dosage sérique de la protéine C réactive (syndrome inflammatoire)

b-Tests en faveur d’une malabsorption :

Si un syndrome de malabsorption est suspecté, les examens qui permettent de le
confirmer sont :

b.1 ) Mesure de la stéatorrhée : explore l’absorption des graisses , il s’agit de
mesurer la graisse fécale après recueil des selles pendant 3 jours de suite et

surcharge préalable en graisse ( 50-70g de beurre à commencer 48h avant le
début du recueil et pendant les 3 jours du recueil). La stéatorrhée est

pathologique si elle est >6 g/24h.

b.2) Test au D-xylose : explore l’absorption des sucres au niveau du grêle
proximal. Il consiste à faire ingérer au patient 25 g de xylose puis de doser la

xylosémie 2 heures après ; une xylosémie< 250 mg/ml signe la présence d’une
maladie pariétale du grêle proximal ou une pullulation bactérienne chronique

intraluminale.
b.3) Le dosage de l’élastase fécale et de l’activité chymotrypsine fécale : leur

diminution traduit une insuffisance pancréatique exocrine.

b.4) Test respiratoire à l’hydrogène H2 : à l’état normal il n’existe pas ou très
peu d’hydrogène expiré après ingestion d’un sucre. Ce test consiste à faire

ingérer au patient 50 g de sucre (xylose – lactose ou saccharose) puis de faire

des prélèvements des gazs expirée toutes les demi heures pendant 3 heures avec
dosage de l’H2 expiré. Ce test est anormal (une augmentation du taux d’H2

expiré)en cas de pullulations bactériennes chroniques du grêle ou de maladies
pariétales du grêle proximal.

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