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Cours commun de Résidanat Aout 2020 20
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
- une sidéropénie avec élévation de la capacité totale de saturation de la sidérophiline;
- une ferritinémie basse
- chute des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants
C'est le dosage des lipides dans les selles (mesure de la steatorrhee) qui permet d’établir le
diagnostic de malabsorption. On trouve en général plus de 14 g par 24 heures
La diarrhée par malabsorption peut être en rapport avec :
a- maladies liées à une anomalie de la phase entérocytairede l’absorption :
v Réduction de la surface absorbante par anomalies muqueuses ou fonctionnelles.
Par ce mécanisme de diarrhée, les étiologies sont dominées par une entité qui est la
maladie cœliaque.
La maladie cœliaque :
la cause la plus fréquente des diarrhée par malabsorption.
Il s’agit d’une maladie auto-immune qui se développe chez des sujets génétiquement
prédisposés (dans 99 % des cas, ils sont de groupe HLA DQ2 ou DQ8), caractérisée par une
intolérance à la gliadine, une protéine contenue dans le gluten (blé, seigle, orge).
La maladie cœliaque est 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme.
• La prévalence des formes typiques ( diarrhée avec malabsorption) est autour de 1/2000.
La prévalence « réelle » évaluée, par dépistage, dans la population générale et incluant toutes
les formes cliniques est autour de 1/200.
• Physiopathologie : Plusieurs facteurs interviennent dans la survenue de la maladie :
- des facteurs génétiques : formes familiales avec fréquence des groupes HLA DQ2
(95%) et DQ8 (5%)
- le gluten
- des facteurs immunologiques : des anomalies de l’immunité, en particulier cellulaire,
au niveau de la muqueuse intestinale jouent un rôle fondamental dans le processus
aboutissant aux lésions d’atrophie villositaire à travers l’activation lymphocytaire et la
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