Page 19 - ITEM21

Cours commun de Résidanat Aout 2020 19
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
Les glucides et les protéines non absorbées dans l’intestin grêle sontlargement fermentées par
le microbiote colique mais une bonne partie des graisses alimentaires, notamment les acides

gras à chaîne longue ne le sont pas.
Une stéatorrhée n’est visible que si une quantité suffisante de graisse est ingérée. Une

malabsorption peut induire plus ou moins rapidement des carences (celles en fer et vitamine
D sont les plus fréquentes) et une dénutrition. En pratique clinique, les diarrhées par

malabsorption sont assez rares.

Malgré des apports alimentaires qui peuvent être conservés. Les carences peuvent porter sur

les électrolytes (calcium, magnésium), les vitamines (vitamines liposolubles : vitamines A,
D,E et K, folates, vitamine B12) et les oligoéléments (zinc, sélénium), responsables de signes

cliniques variés, auxquels il faut ajouter les possibles douleurs osseuses (ostéomalacie), crises
de tétanie (carence en calcium, magnésium), troubles visuels (carence en vitamine A)

Les selles sont réparties, volumineuses, parfois visiblement graisseuses : auréole huileuse sur

le papier hygiénique, les selles abondantes, anormalement nauséabondes, flottantes à la
surface de l'eau des toilettes et collantes sur la cuvette.

On doit évoquer une malabsorption si on constate les signes cliniques suivants même en

l'absence de diarrhée chronique, et d'autant plus que plusieurs d'entre eux sont associés :
-une diarrhée chronique ;

- une altération de l'état général, amaigrissement ;
- des oedèmes déclives ;

- une anémie microcytaire ferriprive ;
- des douleurs osseuses révélatrices d'une ostéomalacie ;

- des crises de tétanie ;

- un syndrome hémorragique sans insuffisance hépatocellulaire ni maladie hématologique
Connue

- des altérations de la peau et des phanères (koïlonychie).
les signes biologiques évocateurs de malabsorption sont :

- une hypoalbuminémie ;
- une hypocalciurie, une hypocalcémie, une hypophosphorémie ou une hypomagnésémie ;

- une augmentation des phosphatases alcalines (d'origine osseuse) ;

- une anémie microcytaire par carence en fer, ou, plus rarement, macrocytaire par carence en
folates ou en vitamine B12 ;

19