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Cours commun de Résidanat Aout 2020 18
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
2 STRATEGIE D’EXPLORATION :
La stratégie d’exploration est décidée individuellement en fonction de l’orientation apportée
par l’interrogatoire, l’examen clinique et les résultats des examens biologiques de débrouillage.
On peut néanmoins identifier quelques situations fréquentes.
Une diarrhée modérée très ancienne d’allure motrice chez un adulte jeune (<50ans),
sansaltération de l’état général, sans aucune anomalie à l’examen clinique et biologique de
débrouillage, et répondant bien au traitement symptomatique, peut être souventconsidérée
jusqu’à tout événement nouveau, comme de nature fonctionnelle, sans pousser plus loin les
explorations.
Une diarrhée chronique apparaissant à un âge tardif, sans antécédent personnel de
colopathie fonctionnelle, doit faire éliminer par les examens morphologiques les cancers
débutants.
Une diarrhée chronique graisseuse avec un syndrome carentiel clinique et ou biologique
évoque un syndrome de malabsorption et doit être exploré en premier lieu par une fibroscopie
digestive avec biopsies duodénales
– Une diarrhée apparaissant, parfois de façon soudaine, avec selles réparties et parfois
nocturnes, chez les femmes de plus de 50 ans, dans un contexte auto-immun ou rhumatologique
avec prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens doit faire évoquer en particulier une colite
microscopique et faire chercher par l’interrogatoire le facteur déclenchant tel qu’un médicament
3 .LES ETIOLOGIES : (Objectif 4)
Les principales étiologies seront citées selon le mécanisme étiopathogénique
à noter que la classification des diarrhées chroniques selon les mécanismes de la diarrhée est
forcément trop schématique et qu’une étiologie peut associer plusieurs mécanismes
physiopathologique qui ne sont pas strictement indépendants entre eux (ex : une diarrhée
sécrétoire majeure entraîne parfois par elle-même une accélération du transit intestinal).
3.1Diarrhée par malabsorption :
Une malabsorption peut induire une diarrhée si le côlon ne permet pas de s’adapter en
fermentant rapidement les nutriments mal absorbés puis absorbant les produits de la
fermentation.
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