Page 34 - ITEM21

Cours commun de Résidanat Aout 2020 34
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
les abcès sont fréquents. Le quadrillage par des fissures d’une muqueuse boursouflée lui
donne un aspect pavé. La paroi intestinale est épaissie (car l’inflammation peut affecter

toute la paroi : évocatrice de la maladie) et les mésos sont le siège d’une scléro-lipomatose.
En résumé, l’association du contexte clinique et biologique et de certains aspects

radiologiques caractéristiques de l’intestin grêle apporte parfois une quasi-certitude
diagnostique de maladie de Crohn. Le plus souvent, les éléments histologiques (biopsies

réalisées pendant une endoscopie oeso-gastro-duodénale ou une iléocoloscopie, éventuelles

pièces opératoires) apportent la confirmation définitive du diagnostic. Les arguments les
plus forts du diagnostic positif de maladie de Crohn sont le caractère discontinu et

multi-segmentaire des lésions, les fissures transmurales histologiques et le granulome
épithélioïde et gigantocellulaire quand il est présent

d- Diarrhées volumogéniques :
Leurs principale cause est le gastrinome ou le syndrome de Zollinger Ellison. Le diagnostic

sera confirmé par le dosage de la gastrinemie, le débit acide de base et la régression rapide de

la diarrhée sous traitement par inhibiteurs de la pompe à proton.

NB : L’exsudation digestive consiste en la fuite dans la lumière digestive de composants du

sang
(protéines, cholestérol, lymphocytes). Elle est confirmée par une clairance de l’α1-

antitrypsine supérieure à 20 mL/jour.
L’exsudation digestive complique la plupart des entéropathies organiques (diarrhées

lésionnelles comportant des lésions macroscopiques) telles que : maladie de Crohn
étendue,recto colite hémorragique, cancers, tuberculose, lymphome...

Elle est aussi observée dans les causes de mauvais drainage lymphatique intestinal, en

particulier au cours de la très rare maladie de Waldmann par agénésie des canaux
lymphatiques (lymphangiectasie intestinale primitive), avec lymphangiectasies diffuses à

l’histologie duodénale. Les formes les plus sévères d’entéropathie exsudative se caractérisent
par des œdèmes, une polysérite et une hypo-albuminémie. Biologiquement, il existe parfois

une lymphopénie et/ou une hypocholestérolémie et une carence sérique en immunoglobulines.
Une asymétrie des oedèmes des membres doit évoquer des anomalies des lymphatiques

(maladie de Waldman). L’exsudation digestive se voit également dans les lymphangiectasies

intestinales secondaires

34