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Cours commun de Résidanat Aout 2020 32
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
Le diagnostic de rectocolite hémorragique doit être évoqué devant toute diarrhée prolongée,
surtout hémorragique et devant tout syndrome dysentérique, même à minima (évacuations

afécales glaireuses et/ou hémorragiques accompagnant des selles par ailleurs normales).
La confirmation diagnostique repose sur un faisceau d’arguments, incluant l’aspect

endoscopique de la muqueuse et les caractéristiques histologiques. L’aspect endoscopique
caractéristique de la rectocolite hémorragique est une atteinte continue, commençant dès la

jonction ano-rectale, s’étendant plus ou moins loin vers l’amont et s’interrompant de façon

assez brusque. L’existence d’un deuxième foyer inflammatoire cæcal périappendiculaire est
classique. Le rectum peut être relativement moins atteint que les segments d’amont,

spontanément ou du fait de l’utilisation récente de lavements. La muqueuse est rouge,
granitée, fragile, saignant au contact. Dans les formes les plus sévères apparaissent des

ulcérations de taille et de forme variées, parfois sévères (ulcères profonds mettant à nu la
musculeuse, ulcères en puits). En histologie, les lésions les plus évocatrices de RCH sont les

bifurcations et distorsions glandulaires, l’infiltrat surtout lympho-plasmocytaire du chorion

éloignant la musculaire muqueuse du fond des cryptes.
La maladie de Crohn :

La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique de cause inconnue qui peut

atteindre tous les segments du tube digestif, mais le plus souvent l’iléon et le côlon (atteinte
iléo-caecale ou iléo colique droite), et à un moindre degré la région de l’anus.

La maladie peut survenir à tout âge, mais le pic de fréquence est observé chez les adultes
jeunes entre 20 et 30 ans. Le fait de fumer et/ou d’être porteur de mutations de gènes de

susceptibilité de la maladie (sur le chromosome 16) accroît faiblement le risque de développer
la maladie

Le diagnostic de maladie de Crohn doit être évoqué dans des situations cliniques variées dont

l’expression dépend de la localisation et de l’étendue de la maladie:
– toute diarrhée prolongée ;

– certaines lésions proctologiques : fissures multiples et/ou de siège atypique (antérieures,
latérales), abcès récidivant, fistules complexes et/ou récidivantes ;

– toutes douleurs abdominales inexpliquées, en particulier lorsqu’elles sont localisées (fosse
iliaque droite notamment réalisant parfois un tableau proche de l’appendicite)

– associées à l’un ou plusieurs des éléments suivants :

• syndrome biologique inflammatoire,
• anémie,

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