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Cours commun de Résidanat Aout 2020 26
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039
ü Les troubles moteurs secondaires à des maladies de système :
Caractérisés par une hypotonie du SIO, une relaxation normale et un hypopéristaltisme. Les
causes sont la sclérodermie, la polymyosite, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde…
OBJ-5. Planifier la stratégie d’explorations d’une dysphagie en
fonction des orientations étiologiques.
L’Endoscopie œso-gastro-duodénale est l’examen de première intention devant toute
dysphagie quel que soit son type. Elle permet d’explorer l’œsophage, le cardia et la région sous
cardiale.
En cas de dysphagie lésionnelle, la FOGD permet de montrer un obstacle au niveau de
l’œsophage ou du cardia. Elle permet de préciser également le type de lésion, son siège, son
étendue en hauteur et en circonférence, et de pratiquer des biopsies.
En cas de dysphagie à endoscopie « normale », il est indispensable de réaliser des biopsies
œsophagiennes, à la recherche d’une œsophagite à éosinophiles. Il faut effectuer au moins 5
biopsies étagées sur toute la hauteur œsophagienne.
Autres examens morphologiques :
La Nasofibroscopie : fait partie intégrante de l’examen ORL, simple, au fauteuil, est
systématique en première intention devant toute dysphagie haute. Elle permet de détecter une
cause tumorale pharyngée, un trouble neurologique du carrefour pharyngolaryngé (paralysie du
pharynx et/ou du larynx).
Lorsque l'endoscopie œso-gastro-duodénale montre un aspect de compression extrinsèque avec
muqueuse normale, le scanner thoracique permet de chercher une lésion médiastinale et
apprécie l'extension pariétale, médiastinale et ganglionnaire des cancers.
L'écho-endoscopie est l'examen qui explore le plus précisément la paroi œsophagienne en cas
de tumeur sous muqueuse en explorant l’atteinte des différentes couches, et des structures péri-
œsophagiennes. Elle apprécie l'extension pariétale des tumeurs, détecte les adénopathies
métastatiques et différencie les lésions sous-muqueuses intra murales des compressions
extrinsèques. L'existence d’une sténose en limite les performances.
