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Cours commun de Résidanat Aout 2020 25
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039

Les symptômes révélateurs sont : la dysphagie, des signes cliniques de reflux et des douleurs

thoraciques.
En MHR, il est caractérisé par la présence d’au moins une contraction hypertonique avec une

intégrale de contraction distale (ICD) > 8 000 mmHg.s.cm. Ces contractions hypertoniques sont

souvent répétitives.
ü Hypopéristaltisme œsophagien :

Encore appelé contractions œsophagiennes inefficaces. En manométrie conventionnelle, plus
de 30% d’ondes œsophagiennes distales d’amplitude < 20 mmHg. La pression du SIO est

normale. Au maximum, absence de contractions (péristaltisme est totalement absent).
Sur le plan clinique, ces troubles se manifestent par une dysphagie et des symptômes de reflux

(pyrosis).

2.2.2. Les troubles moteurs secondaires de l’œsophage :

ü Achalasie secondaire : pseudo achalasie :
Les aspects cliniques, radiologiques et manométriques peuvent être semblables à ceux d’une

achalasie primitive. La manomètrie ne permet pas de distinguer une achalasie primitive d’une
achalasie secondaire.

Elle est d’origine néoplasique :

- Soit liée à un syndrome paranéoplasique (anticorps anti plexus myentérique) : les
causes sont : Cancer du poumon à petite cellule, œsophage, estomac, pancréas, plèvre, prostate,

maladie de Hodgkin, lymphome.

-Soit liée à un envahissement du plexus myentérique : par un cancer de l’œsophage,
gastrique, du cardia.

Devant tout tableau d’achalasie récent, ou avec amaigrissement, il faut éliminer une achalasie
secondaire (scanner, FOGD, échoendoscopie).

ü Atteinte neurologique diffuse :
Pseudo obstruction intestinale chronique de l’intestin, amylose, Maladie de Chagas.

La maladie de Chagas est une maladie parasitaire due à trypanosomia cruzi qui touche des

ganglionset plusieurs viscères : cœur, digestifs, rein, poumon. L’atteinte cardiaque conditionne
le pronostic : Troubles de rythme et de la conduction. Elle peut donner le même tableau clinique

et manométrique de l’achalasie. Le diagnostic de la maladie se base sur les données
épidémiologiques, la sérologie parasitaire et la présence d’autres atteintes : mégacolon,

dilatation du duodénum et dilatation de l’uretère.