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Cours commun de Résidanat Aout 2020 20
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039
2.1.4. Les diverticules et anneaux œsophagiens :
ü Diverticule pharyngo-œsophagien de Zenker :
Il s’agit d’un diverticule de pulsion développé, aux dépens de la paroi postérieure du pharynx,
à partir de la muqueuse et sous muqueuse pharyngée et faisant hernie en regard d’une zone de
faiblesse musculaire entre les muscles crico-pharyngien et constricteur inférieur du pharynx.
Le diverticule se remplit de résidus alimentaires et vient alors comprimer l’œsophage induisant
une dysphagie haute intermittente.
Le diagnostic est évoqué chez un sujet habituellement âgé de plus de 65 ans présentant une
dysphagie de siège cervical haut, capricieuse avec des régurgitations faites d’aliments non
digérés parfois ingérés la veille spontanées ou provoquées par la palpation cervicale et
soulageant le patient.
L’existence de bruits hydro-aériques dans le cou (tuméfaction cervicale gargouillante) est
parfois perçue par le patient.
Une stagnation salivaire invalidante, la sensation de corps étranger, un enrouement intermittent,
l’existence de fausses routes alimentaires accompagnées d’épisodes infectieux broncho-
pulmonaires, une toux irritative persistante, représentent d’autres signes évocateurs. La fétidité
de l’haleine (halitose) est habituelle à un stade avancé de la maladie.
Le transit baryté pharyngo-œsophagien est un examen fondamental qui confirme le diagnostic.
L’incidence de face objective une poche diverticulaire arrondie ou ovalaire (image d’addition)
avec niveau hydro-aérique. De profil, le diverticule apparaîtra en situation cervicale ou cervico-
thoracique, retro-œsophagien, refoulant l’œsophage vers l’avant et entraînant une compression
de celui-ci.
L’endoscopie est complémentaire de l’examen radiologique, réalisée prudemment sous
contrôle de la vue en raison du risque de perforation du diverticule.
La cancérisation est possible mais rare (environ 1% des cas).
ü Autres diverticules œsophagiens :
Le mécanisme de formation de ces diverticules est variable :
- Diverticules de pulsion (hyperpression luminale secondaire à des troubles moteurs de
l’œsophage).
- Diverticules de traction (attraction de la muqueuse œsophagienne par une pathologie
médiastinale inflammatoire telle qu’une tuberculose ganglionnaire).
