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Cours commun de Résidanat Aout 2020 21
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
sécrétion de cytokines. La réponse immunitaire humorale aboutit à la production
d’anticorps identifiés par la sérologie.

- autres facteurs discutés :

ü l’allaitement maternel au jeune âge
ü les modalités de la diversification alimentaire au jeune âge

ü l’infection

Assez souvent, la maladie cœliaque survient chez des patients atteints de dermatite

herpétiforme ou d’autres maladies auto-immunes (diabète, thyroïdite, cirrhose biliaire
primitive, vitiligo), mais les formes pauci-symptomatiques ne sont pas rares.

Les malades se présentant alors comme ceux ayant un SII.

En cas de suspicion de maladie cœliaque, le dosage des anticorps anti-transglutaminases (de
type IgA) est habituellement positif (sauf chez les malades ayant un déficit en IgA, auquel cas

une demande spécifique de dosage des anticorps anti-transglutaminases de type IgG est utile
au diagnostic) Les anticorps sériques anti-endomysium de type IgA et anti-transglutaminase

sont les plus sensibles et les plus spécifiques du diagnostic de maladie cœliaque. En pratique

le dosage des anticorps anti-gliadine n’est plus utilisé, et celui des anticorps anti-endomysium
très rarement nécessaire. Le génotypage HLA est exceptionnellement nécessaire.

La confirmation du diagnostic est histologique passant par la réalisation d’une endoscopie

haute avec biopsies duodenales.

- l’endoscopie digestive haute : elle peut montrer un aspect évocateur :

• Aspect en mosaiquede la muqueuse duodénale
• Diminution de la hauteur des plis duodénaux

• Aspect fissuré des plis duodénaux

Les critères de certitude diagnostique reposent sur l’examen anatomopathologique des
biopsies duodénales qui montre dans les cas typiques:

• Une atrophie villositaire subtotale ou totale

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