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Cours commun de Résidanat Aout 2020 23
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
Les principaux facteurs de risque sont:
- les voyages dans les pays hyperendémiques

- la consommation d’eau du robinet, de végétaux crus (salades)
- le contact avec des jeunes enfants portant des couches.

Le réservoir du parasite : l’homme et les animaux domestiques (chiens, chats, bovins).
Son mode de transmission est féco-orale : direct (mains sales, pratiques sexuelles oro-

anales) ou indirect.

Sur le plan clinique : le portage asymptomatique est fréquent.
L’incubation est de 3 à 20 jours (7 jours en moyenne).

Les principaux signes sont :
-une diarrhée, aqueuse au début,

-des douleurs abdominales hautes, épigastriques, témoin d’une duodénite, parasitaire
- des nausées et des ballonnements post-prandiaux.

Le syndrome de malabsorption intestinale est caractérisé par:

-une diarrhée chronique avec des selles pâteuses, malodorantes et graisseuses
-un amaigrissement, une hypotrophie ou une cassure de la courbe de poids chez l’enfant

-une malabsorption biologique le plus souvent partielle, portant sur les graisses

(stéatorrhée), les sucres (D-xylose), l’acide folique, les vitamines A et B12. Cette
malabsorption est trouvée dans 90% des cas chez l’enfant et 30% chez l’adulte

-une atrophie villositaire (totale, partielle ou subtotale) à la biopsie du grêle
La malabsorption étant proportionnelle au degré d’atrophie villositaire.

Le diagnostic biologique est établi par des examens parasitologiques des selles pratiqués
à trois reprises à 2-3 jours d’intervalle. Il existe des tests de diagnostic rapide pratiqués

sur les selles à la recherche de G.intestinalis.

Dans certains cas rares, l’aspiration de liquide duodénal permet de poser le diagnostic.
L’hémogramme est normal.

La sérologie est sans intérêt, les parasites restant intraluminaux.
Les biopsies duodénales peuvent mettre en évidence les trophozoïtes dans la lumière

intestinale.
Ø D’autres duodénites infectieuses d’origine parasitaire peuvent être responsables

de diarrhées chroniques telles que l’anguillulose et l’ankylostomose. Les

examens parasitologiques des selles répétés permettent d’avoir le diagnostic.

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