Page 27 - ITEM21

Cours commun de Résidanat Aout 2020 27
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204

Autres causes :

-insuffisance pancréatique exocrine( pancréatite chronique, mucovicidose, post chirurgie
pancréatique..)

-insuffisance en sels biliaires : cholestase prolongée…

Les cholestases chroniques comme dans la cholangitebiliaire primitive

-La prise de médicament comme la cholestyramine (chélateur des sels biliaires)

-Les fistules biliaires

c -Anomalies de la phase post enterocytaire :

Par ce mécanisme, il existe un blocage de la circulation lymphatique à l’origine d’une

augmentation des pertes digestives de protéines plasmatiques. La confirmation de

l’entéropathie exsudative passe par le dosage de l’alpha 1 antitrypsine.
L’endoscopie haute permet la recherche des anomalies macroscopiques et de réaliser des

biopsies, les principales causes :
- Maladie de Waldman : lymphangiectasie primitive est une maladie rare, se manifeste

dans 95℅ des cas avant l’âge de 30ans par un syndrome œdémateux parfois par un
anasarque ou un lymphoedeme asymétrique et intermittent associés une diarrhée

graisseuse avec steatorhée , un syndrome carentiel, des épanchements d’aspect chyleux

et un retard de croissance chez l’enfant.
En endoscopie la muqueuse est oedematiée blanchâtremultinodulaire. Les biopsies

duodénales et jéjunales montrent une dilatation des lymphatiques, un aspect de cavités
bordés par un endothélium vide ou contenant des lipophages PAS négatif, un œdème

muqueux et absence d’atrophie villositaire

- Obstacles sur les vaisseaux lymphatiques :
Secondaires à une fibrose retro péritonéale, une tumeur de mésentère, du pancréas, du

retro péritoine, une insuffisance cardiaque droite, une péricardite constrictive

d-Autres causes de malabsorption de mécanisme complexe :

- Déficit en IgA,et Déficit commun variable,
- Autres lymphomes de grêle,

- Vascularite – amylose- sclérodermie-lupus-SIDA…. .

27