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Cours commun de Résidanat Aout 2020 17
Sujet N°24 : Dysphagies
N° Validation : 0824202039

Le risque de développement d’un carcinome épidermoïde est possible après plusieurs années

d’évolution.
ü Sténose radique :

Survient plusieurs mois ou années après une radiothérapie cervicale ou thoracique.La dysphagie

est progressive, souvent douloureuse et sévère, n’autorisant qu’une alimentation liquide.
Le diagnostic repose sur la FOGD qui retrouve une sténose œsophagienne d’allure bénigne et

permet de réaliser des biopsies systématiques (rechercher un cancer, notamment radio-induit).
ü Sténose post chirurgicale :

- Dysphagie après chirurgie de RGO (post-fundoplicature) : La dysphagie est quasi-constante
après la réalisation d’une chirurgie anti-reflux. Elle disparait habituellement 6 à 8 semaines

après l’intervention. Deux types de dysphagies : précoces et tardives :

Dysphagie précoce : définie par la persistance de la dysphagie 6 à 12 semaine après la
chirurgie et peut être liée à :

Anomalie du montage antireflux (valve trop serrée, trop longue, en position
intrathoracique, malposition de la valve autour de l’estomac, hernie para-œsophagienne

…) ou un trouble moteur préexistant (dans ce cas la dysphagie est plutôt d’allure
fonctionnelle).

Dysphagie tardive : altération du montage anti-reflux (déplacement de la valve autour

de l’estomac proximal, ascension intra-thoracique du montage ou hernie para-
œsophagienne) ou récidive du RGO avec constitution d’une sténose peptique.

- Sténose anastomotique (anastomose œso-gastrique ou œso-jéjunale) :

Dans ces dysphagies postopératoires, l’exploration initiale repose sur la FOGD qui recherche
les anomalies anatomiques. Le TOGD est surtout performant pour le diagnostic de hernie para-

œsophagienne.
ü Corps étranger :

Liée à l’impaction d’un corps étranger dans la lumière œsophagienne. Le diagnostic est souvent
évident devant une dysphagie douloureuse ou aphagie faisant suite à l’ingestion d’un corps

étranger souvent alimentaire (arête de poisson, os de poulet…). Il s’agit d’une urgence

thérapeutique. La FOGD doit être faite en urgence pour enlever le corps étranger et rechercher
une éventuelle sténose sous-jacente + biopsies.

La complication principale est la perforation œsophagienne avec apparition d’une douleur
thoracique brutale et violente, à projection postérieure, un emphysème cervical, et au stade de

la médiastinite : fièvre et altération de l’état général. Lorsque la perforation est suspectée, une