Page 24 - ITEM21

Cours commun de Résidanat Aout 2020 24
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
Ø Chez le patient immunodéprimé, en particulier chez le patient infecté par le VIH,
il s’agit des parasitoses digestives opportunistes : cryptosporidiose,

cytoisosporose à Cytoisospora belli et microsporidioses. Le diagnostic est
confirmé par les examens parasitologiques répétés avec les colorations

spécifiques ou par la biologie moléculaire (recherche de l’ADN parasitaire par
PCR au niveau des selles).

Autres causes de diarrhée chronique par malabsorption enterocytaire pouvant donner
une atrophie villositaire :

• Maladie de crohngrélique

• Sprue tropicale.est une entéropathie chronique d’origine vraisemblablement
bactérienne, caractérisée par un syndrome de malabsorption acquise en zone

d’endémie tropicale.
• Entéropathie radique :compliquant une irradiation abdomino-pelvienne

• Lymphome du grêle : Les biopsies permettent généralement de confirmer le

diagnostic de lymphome en sachant qu’un lymphome T peut complique une MC.
• Déficit commun variable :

Il peut donner une atrophie villositaire qui ne répond pas au régime sans gluten.

Le tableau comporte des manifestations infectieuses respiratoires et ORL à répétition associée
à une diarrhée chronique.

Le dosage pondéral des immunoglobulines montrent un déficit de 3 classes

d’immunoglobulines (Ig G, IgA, IgM).

-Les biopsies en plus de l’atrophie villositaire (AV) montrent une déplétion de la population
plasmocytaire de chorion.

• Déficit sélectif en Ig A :

Peut s’associer à une AV qui répond au régime sans gluten.

• Médicaments, notamment antibiotiques (néomycine) et anticancéreux
• Déficit enzymatique : déficit en disaccharidose, en entérokinase….

24