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Cours commun de Résidanat Aout 2020 25
Sujet 21 : Diarrhées chroniques
N° Validation : 072120204
v Réduction anatomique de la surface absorbante
Réalisant un tableau bruyant avec diarrhée, steatorrhée et syndrome carenciel plus ou moins
important.
Cause : résection étendue du grêle, court circuit intestinaux, fistule gastrocolique ou
gastrojejunocolique.
v Infiltration de la Lamina Propria
- Maladie des chaines lourdes α :
Définie comme une prolifération monoclonale de cellules lymphoïdes B secrétant une
IgA anormale monoclonale faite de chaines lourdes incomplètes et dépourvues de
chaines légères. C’est une maladie rare qui touche les adultes jeunes (15-35 ans) de
faible niveau socio-économique et se manifeste parfois un syndrome tumoral
abdominal ou une complication.
L’endoscopie haute avec des biopsies duodeno-jejunales permettent de faire le
diagnostic.
- Maladie de Wipple :
C’est une maladie rare secondaire à une infection par un bacille appelé
TropherymaWippllei .
La maladie de Whipple est responsable d’une atteinte multi systémique : le tube digestif, le
cœur, le poumon, le système nerveux central…Elle associe une polyarthrite séronégative
d’évolution capricieuse et prolongée et une diarrhée chronique dont l’apparition peut être
tardive, avec malabsorption intestinale.
Les atteintes neurologiques (démence, ophtalmoplégie, myoclonies) et cardiaques sont plus
rares. Il existe fréquemment de la fièvre, une altération de l’état général, une polyadénomégalie
et une pigmentation cutanée.
Le diagnostic se base sur les biopsies duodénales ou jéjunales montrent un infiltrat
histiocytaire au niveau de chorion constitué par des cellules à cytoplasme abondant, spumeux
finement granuleux, PAS+ et Gram+ (corpuscules de SIERACKI) : macrophages contenant
des inclusions Periodicacid-Schiff. Les formes sévères peuvent être responsables d’atrophie
villositaire. Le diagnostic peut être portée également par PCR à partir d’un prélèvement
histologique du sang, du LCR ou de salive ou la muqueuse duodénale.
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